- Home
- Free formats
- Premises declaration
Premises declaration for a drug licence (pharmacy or medical store)
A declaration by the owner of a pharmacy or medical store giving the area, storage and ownership details of the premises, for the drug licence application.
What it is for
Use it when the licensing office asks for a declaration about the premises along with Form 19. The Drugs Rules, 1945 need at least 10 square metres for retail or wholesale and at least 15 square metres for both, with proper storage and a Registered Pharmacist in charge. Some offices give their own format, so check first.
Who signs
The proprietor, partner or director signs.
Licences that need this format
Attach these
- Site plan and key plan of the premises
- Ownership proof, or rent agreement with the owner's NOC and ID
- Refrigerator purchase bill
- Photos of the premises
- Registered Pharmacist's consent letter
Fill it in, then download
Fill in the form. The document on the right changes as you type. Download it as Word or PDF, print it, or copy the text. Nothing is sent anywhere.
Ready-to-use template based on current law. For property sale, partnership or high-value agreements, get it checked by an advocate before signing.
Last reviewed: 30 Oct 2026
Preview. Blanks you have not filled in are highlighted in yellow on screen, and print as plain lines.
DECLARATION REGARDING THE PREMISES
To,
________
Subject: Declaration about the premises for the drug licence application (________)
I, ________________, resident of ________, the owner of the firm named ________, declare as follows:
1. The premises where I will carry on the business of selling drugs are at ________.
2. The area of the premises is ________ square metres. The premises are ________. The owner of the premises is ________.
3. The premises are separate from rooms used for private living, are dry, well lit and ventilated, and have proper storage for keeping the medicines in good condition. Storage details: ________.
4. The sale and supply of medicines at these premises will be under the personal supervision of ________, a Registered Pharmacist.
5. I will keep the licence displayed in a prominent place open to the public, keep the registers and records the Drugs Rules, 1945 ask for, and allow the Drugs Inspector to inspect the premises at any time.
6. I will tell the licensing authority about any change in the pharmacist, the constitution of the firm or the premises.
7. The facts above are true and correct to the best of my knowledge and belief.
Date: ________
Place: ________
Signature: ______________________
Name: ________
Mobile: ________
परिसर के संबंध में घोषणा
सेवा में,
________
विषय: औषधि लाइसेंस के आवेदन (________) के लिए परिसर के बारे में घोषणा
मैं, ________________, निवासी ________, ________ नाम की फ़र्म का मालिक, घोषणा करता/करती हूँ कि:
1. जिस परिसर में मैं दवाएँ बेचने का कारोबार करूँगा/करूँगी वह ________ पर है।
2. परिसर का क्षेत्रफल ________ वर्ग मीटर है। परिसर ________ है। परिसर का मालिक ________ है।
3. परिसर निजी रहने के कमरों से अलग है, सूखा, अच्छी रोशनी और हवा वाला है, और दवाओं को अच्छी हालत में रखने के लिए उसमें उचित भंडारण है। भंडारण का ब्योरा: ________।
4. इस परिसर में दवाओं की बिक्री और आपूर्ति ________, एक पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट, की व्यक्तिगत निगरानी में होगी।
5. मैं लाइसेंस को जनता को दिखने वाली जगह पर लगाकर रखूँगा/रखूँगी, औषधि नियम, 1945 द्वारा माँगे गए रजिस्टर और रिकॉर्ड रखूँगा/रखूँगी, और औषधि निरीक्षक को किसी भी समय परिसर का निरीक्षण करने दूँगा/दूँगी।
6. मैं फ़ार्मासिस्ट, फ़र्म के संविधान या परिसर में किसी भी बदलाव की सूचना लाइसेंसिंग प्राधिकारी को दूँगा/दूँगी।
7. ऊपर के तथ्य मेरी जानकारी और विश्वास में सत्य और सही हैं।
दिनांक: ________
स्थान: ________
हस्ताक्षर: ______________________
नाम: ________
मोबाइल: ________
இடம் தொடர்பான அறிவிப்பு
பெறுநர்,
________
பொருள்: மருந்து உரிம விண்ணப்பத்திற்கான (________) இடம் பற்றிய அறிவிப்பு
நான், ________________, ________ என்ற முகவரியில் வசிப்பவர், ________ என்ற நிறுவனத்தின் உரிமையாளர், பின்வருமாறு அறிவிக்கிறேன்:
1. மருந்துகள் விற்கும் தொழிலை நான் நடத்தவிருக்கும் இடம் ________ என்ற முகவரியில் உள்ளது.
2. இடத்தின் பரப்பளவு ________ சதுர மீட்டர். இந்த இடம் ________. இடத்தின் உரிமையாளர் ________.
3. இந்த இடம் தனிப்பட்ட வசிப்பறைகளிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டது; உலர்ந்தது, நல்ல வெளிச்சமும் காற்றோட்டமும் உள்ளது; மருந்துகளை நல்ல நிலையில் வைக்கத் தகுந்த சேமிப்பு வசதி உள்ளது. சேமிப்பு விவரம்: ________.
4. இந்த இடத்தில் மருந்துகளின் விற்பனையும் வழங்கலும் பதிவு பெற்ற மருந்தாளுநரான ________ அவர்களின் நேரடி மேற்பார்வையில் நடைபெறும்.
5. உரிமத்தைப் பொதுமக்கள் பார்க்கும் இடத்தில் காட்சிப்படுத்துவேன்; மருந்து விதிகள், 1945 கேட்கும் பதிவேடுகளையும் ஆவணங்களையும் பராமரிப்பேன்; மருந்து ஆய்வாளர் எந்த நேரத்திலும் இடத்தை ஆய்வு செய்ய அனுமதிப்பேன்.
6. மருந்தாளுநர், நிறுவன அமைப்பு அல்லது இடத்தில் ஏற்படும் எந்த மாற்றத்தையும் உரிமம் வழங்கும் அதிகாரிக்குத் தெரிவிப்பேன்.
7. மேற்கண்ட உண்மைகள் எனது அறிவுக்கும் நம்பிக்கைக்கும் எட்டியவரை உண்மையானவை, சரியானவை.
நாள்: ________
இடம்: ________
கையொப்பம்: ______________________
பெயர்: ________
கைப்பேசி: ________
DECLARATION REGARDING THE PREMISES
To,
________
Subject: Declaration about the premises for the drug licence application (________)
I, ________________, resident of ________, the owner of the firm named ________, declare as follows:
1. The premises where I will carry on the business of selling drugs are at ________.
2. The area of the premises is ________ square metres. The premises are ________. The owner of the premises is ________.
3. The premises are separate from rooms used for private living, are dry, well lit and ventilated, and have proper storage for keeping the medicines in good condition. Storage details: ________.
4. The sale and supply of medicines at these premises will be under the personal supervision of ________, a Registered Pharmacist.
5. I will keep the licence displayed in a prominent place open to the public, keep the registers and records the Drugs Rules, 1945 ask for, and allow the Drugs Inspector to inspect the premises at any time.
6. I will tell the licensing authority about any change in the pharmacist, the constitution of the firm or the premises.
7. The facts above are true and correct to the best of my knowledge and belief.
Date: ________
Place: ________
Signature: ______________________
Name: ________
Mobile: ________
How to execute this document
- Stamp paper: Plain paper is usually enough. Use stamp paper only if the office that receives it asks for it.
- Notarisation: Not needed unless the office asks for it.
- Registration: Not needed.
- Who signs: The proprietor, partner or director signs.
- Witnesses: none needed unless the office asks.
- ID and photos: Carry an original ID of the person who signs. Never write an Aadhaar number on the document.
- Where to submit: The office or portal that asked for it, together with the other documents in the checklist.
Common mistakes
- No date or signature.
- No copy of the signer's ID attached.
- Sending an unsigned copy.
Common questions
Is a premises declaration needed for a drug licence?
How big must the shop be for a drug licence?
Do I need a refrigerator?
Aksar pooche jaane wale sawaal
Yahi jaankari, Hinglish mein.